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痔瘡

  • 簡介

痔瘡是常見的疾病,影響超過八成成年人。以往痔瘡被視為靜脈曲張的一種,近年則發現是肛門軟墊(anal cushions)向下垂所致,即下直腸內的充血纖維及平滑肌組織。長期便秘、腹瀉、用力排泄、長期坐或站立、缺乏纖維等。便秘會使肛門軟墊從直腸內壁脫落,引致內痔瘡脫垂。由於組織受拉扯,因此充血、以致血管增生,加上黏膜變得脆弱,最終導致直腸出血。

痔瘡可分為內、外及混合兩種,視乎其位置而定。內痔瘡位於齒狀線之上,而外痔瘡則位於齒狀線之下。混合性痔瘡延展於線的兩端。

  • 症狀

大部份痔瘡患者沒有任何徵狀,因此無需接受治療。
對於有徵狀的患者,常見的徵狀如下:
1.肛門出血 – 大便及帶鮮血、抺拭時發現廁紙染血,但不會與大便混合。假如長期出血,有可能引致貧血。
2.脫垂 – 脫垂按其的嚴重性,可分為以下幾個級別:
第一級 – 出血但沒有脫垂
第二級 – 間中脫垂
第三級 – 需用人手把痔瘡推回肛門內
第四級 – 無法推回肛門的脫垂 肛門附近痕癢及有黏液滲出 由外痔瘡內的血栓引起的痛楚




懷孕期間的痔瘡
妊娠第三期較容易患上痔瘡。可能是由於孕婦體內的荷爾蒙改變,胎兒妨礙靜脈血液回流,以及因便秘而需要長期用力排便。大部份徵狀會在生產後逐漸消退。這類痔瘡大部份都無需治療,可用保守治療舒緩徵狀。

診斷
痔瘡能在普通診所作臨床診斷。儘管痔瘡是直腸出血的最常見原因,患者仍需排除另一項更重要的病因──大腸癌。如有需要,患者可接受大腸鏡檢查


  • 痔瘡治療

痔瘡治療分為四大類:

-改變生活及飲食習慣,以預防痔瘡形成
-服用藥物以舒緩徵狀
-橡皮根結扎
-手術

治療需視乎痔瘡的嚴重程度


  • 改變飲食及生活習慣
改變目的在於減少便秘的機會,從而防止患者排便時過份用力。增加水份吸收能軟化大便,所以患者應盡量補充水分。此外,患者亦應培養定時排便的習慣。

藥物
現時主要有兩種藥物,肛塞及口服藥物。兩種都可以:
減少痔瘡出血
止痛、止癢及發炎
預防感染
  • 手術治療

1.橡皮根結扎
橡皮根結扎: 第二及三級的內痔瘡患者需要接受這項手術。治療的原理大致是利用結紥方法,令痔瘡缺血而壞死、脫藥,一次手術後的成功率達六至七成。

2.傳統手術 – 痔瘡切除術
手術的原理是減少到肛門直腸環的血流,以及切除多餘的痔瘡組織。
主治:
第二、三及四級的痔瘡
對保守治療沒有反應的第二級痔瘡
痔瘡出現血栓
外痔瘡有明顯界線的混合型痔瘡患者


種類:
切除痔瘡 (開放式或微創)
雷射/紅外線等切除術
熱療(diathermy)
兩極剪刀

3.痔瘡槍 (痔瘡環狀切割手術)
痔瘡環的原理是切斷流到上及中層痔瘡血管的血液供應,拉起突出的肛門組織,再把血管墊重新放回肛門內,令組織收縮。
主治:
第三、四級的痔瘡
與傳統治療的副作用相若
好處:
1.簡單、快捷
2.減少痛楚、住院時間、能及早回復日常生活
3.無需在敏感的肛門開任何切口,大大減低手術引起的痛楚










  • 傲創德痔瘡溶解技術

原理:

由一部主機,和一支一次性雙管探針及其手把組成的。將探針直接按在痔瘡底部上後,或較多血管的地方,一串微量電流會經由探針傳進痔瘡裏。微量電流接觸痔瘡 血管會產生化學作用, 令蛋白質變化血管裏形成血栓,血管出現化學燒灼,當痔瘡失去養分後會自然萎縮,並由身體吸收。

主治:

主治第一、第二期的痔瘡;第三、第四期的痔瘡可能需要進行兩次或以上療程

好處:

患者不用住院,在專科醫生診所進行便可

無刀、無痛、不需麻醉

經醫生檢查下,如痔瘡病情嚴重,可能要採用傳統切除手術或痔瘡槍手術。



其他療法:

硬化劑治療

紅外線止血

BICAP 電凝血

冷凍治療

雷射治療

經肛門痔瘡動脈結紮術(TAH)

痔瘡動脈結紮術(HAL)

*所有手術治療均在衛生署私營醫療機構登記冊內的日間醫療中心中進行。